«El túnel al final de la luz»: preparándose para iniciar las rotaciones clínicas

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JAMA September 19, 2017 Volume 318, Number 11

 

Las transiciones son un modo de vida en la medicina académica. Aunque mucho se ha escrito sobre estos cambios, se ha dedicado poca atención a un cambio más común: el moverse entre el trabajo académico y el tiempo de las rotación clínica. Esta brecha tiene importantes consecuencias. Por ejemplo, algunos profesores temen los próximos bloques de rotaciones. Cuando están en rotaciones clínicas, luchan para hacer malabarismos con las actividades académicas y los pacientes, a menudo no haciéndolo bien. La consiguiente falta de eficiencia y efectividad lleva al cansancio, la fatiga, la frustración y los síntomas de «burn out». Independientemente del esfuerzo clínico, la mayoría de los profesores enfrentarán este problema. Desafortunadamente, existe una orientación limitada sobre la mejor manera de superar este desafío común. He aquí algunas recomendaciones que pueden ser útiles tanto para profesores como alumnos que inician sus rotaciones clínicas.

 

Los mecanismos de acción de la metformina

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Diabetologia (2017) 60:1577–1585

La metformina es un fármaco ampliamente utilizado que da lugar a claros beneficios en relación con el metabolismo de la glucosa y las complicaciones relacionadas con la diabetes. Los mecanismos subyacentes a estos beneficios son complejos y todavía no se entienden completamente. Fisiológicamente, se ha demostrado que la metformina reduce la producción de glucosa hepática, aunque no todos sus efectos pueden ser explicados por este mecanismo y hay evidencia creciente de un papel clave para el intestino. A nivel molecular, los hallazgos varían dependiendo de las dosis de metformina utilizadas y de la duración del tratamiento, con claras diferencias entre la administración aguda y la crónica. Se ha demostrado que la metformina actúa a través de ambos mecanismos dependientes de AMPKinasa (AMPK) y dependientes de AMPK; por la inhibición de la respiración mitocondrial pero también quizás por la inhibición de la glicerolfosfato deshidrogenasa mitocondrial, y un mecanismo que implica al lisosoma. En los últimos 10 años, hemos pasado de una imagen simple, que la metformina mejora la glucemia al actuar sobre el hígado mediante la activación de AMPK, a una imagen mucho más compleja que refleja sus múltiples modos de acción. Se requiere más trabajo para comprender realmente cómo funciona este fármaco en su población objetivo: individuos con diabetes tipo 2. Leer más