La escala Parkland para clasificación de la colecistitis

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Am J Surg 2018:215,pp 625e630

Las vesículas biliares (VB) con inflamación severa tienen tiempos quirúrgicos más largos y un mayor riesgo de complicaciones. Los autores proponen un sistema de clasificación que utiliza imágenes intraoperatorias para estratificar mejor la inflamación de la VB. Después de revisar las imágenes intraoperatorias de VB obtenidas durante varios centenares de colecistectomías laparoscópicas, desarrollaron un sistema de clasificación de cinco niveles basado en la anatomía y los cambios inflamatorios. Cincuenta fotografías intraoperatorias se tomaron antes de la disección y luego se distribuyeron entre 11 cirujanos que calificaron la gravedad de cada VB según el sistema de clasificación. El Coeficiente de correlación intraclase (ICC) de efectos aleatorios bidireccional se utilizó para evaluar la fiabilidad entre los calificadores. Este estudio propone un sistema de calificación simple y confiable que caracteriza la complejidad de la VB basada en la inflamación y la anatomía. Leer más…

 

Comité de Ética y Transparencia en la Relación Médico-Industria (CETREMI); Recomendaciones para los médicos en su relación con la industria farmacéutica

 

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Gac Med Mex. 2016;152:295-6

La relación de los médicos con la industria farmacéutica es, por decir lo menos, ambivalente. Ambos somos elementos fundamentales del proceso de atención médica, pero también de la educación y la investigación; nos necesitamos mutuamente y conviene que mantengamos una alianza madura, respetuosa y honesta. Por un lado, los médicos necesitamos de la industria farmacéutica para contar con los medicamentos para atender a nuestros pacientes y la industria nos necesita para ponerlos en operación. Pero no es sólo eso: la industria financia la educación médica continua, patrocina investigaciones con fármacos e implementos médicos, informa a los médicos sobre avances terapéuticos, responde a necesidades de médicos y pacientes; utiliza a los médicos para promover sus productos, para convencer a los escépticos o desconfiados, para ubicar sus medicamentos en los esquemas terapéuticos convencionales y para conocer los resultados poscomercialización de sus productos. Leer más…

 

Guías Prácticas para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de aspiración pulmonar: Aplicación a pacientes sanos sometidos a procedimientos electivos

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Anesthesiology 2017;126(3):376-93

Las guías prácticas son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente que ayudan al médico y al paciente en la toma de decisiones sobre la atención médica. Estas recomendaciones pueden ser adoptadas, modificadas o rechazadas de acuerdo con las necesidades y limitaciones clínicas, y no tienen la intención de reemplazar las políticas institucionales locales. Además, las guías de práctica desarrolladas por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés) no pretenden ser estándares o requisitos absolutos, y su uso no puede garantizar ningún resultado específico. Las guías de práctica están sujetas a revisión según lo justifique la evolución del conocimiento, la tecnología y la práctica médica. Proporcionan recomendaciones básicas que son apoyadas por una síntesis y análisis de la literatura actual, opinión de expertos y profesionales, comentario de foro abierto y datos de factibilidad clínica. Leer las guías...

 

Evolución de las ideas para prevenir los errores del cirujano: Equilibrando el profesionalismo y la cognición con el conocimiento y la habilidad

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Por DAVID H. BALLARD, MD, NAVDEEP S. SAMRA, MD AND F. DEAN GRIFFEN, MD, FACS

Boletín del American College of Surgeons. Marzo 1, 2017

 

Los errores que conducen a eventos adversos ocurren en el 2,9 al 3,7% de los ingresos hospitalarios, y más de la mitad de los eventos adversos que ocurren en los pacientes quirúrgicos implican errores. El Instituto de Medicina, ahora la Academia Nacional de Medicina (NAM), comenzó su estudio de los eventos adversos a medida que los datos se acumulaban y descubrió la sorprendente prevalencia de estos errores. Inicialmente, los cirujanos eran escépticos de los hallazgos del informe pero poco a poco fueron aceptando la realidad de que los errores eran un factor crítico en las complicaciones y los malos resultados. El NAM publicó su primer informe, «Err Is Human: Building a Safer Health System»en 1999. Esta toma de conciencia llevó al Colegio Americano de Cirujanos (ACS) y a la comunidad quirúrgica en su conjunto a comenzar a estudiar los errores quirúrgicos y a identificar formas de ampliar y mejorar el enfoque de la educación quirúrgica. Leer más…

 

Guías de ayuno preoperatorio: actualización

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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(3):145—156

Desde 1990 las sociedades de Anestesiología han realizado distintas guías de ayuno preoperatorio ya no solo para disminuir la incidencia de aspiración pulmonar y morbilidad anestésica, sino para aumentar el bienestar del paciente previo a la anestesia. Algunas de estas sociedades han ido actualizando sus guías, de manera que desde 2010 ya disponemos de 2 dedicadas al ayuno preoperatorio basadas en la evidencia. Con este trabajo se ha pretendido revisar las actualizaciones de las guías, así como las pautas actuales para pacientes más controvertidos, como lactantes, obesos y programados para cierto tipo de cirugía oftálmica. Leer más…

 

Las cirugías programadas doblemente turbulentan la Medicina

Por Robert Lowes. Medscape Surgery. Diciembre 23, 2015

Una reciente investigación del Boston Globe sobre cirugías electivas superpuestas o doblemente reservadas en el venerable Hospital General de Massachusetts  ( MGH ) de Boston, ha proporcionado debate e introspección en la profesión médica. El diario reportó en octubre pasado que a los pacientes habitualmente no se les dijo que su cirujano a cargo estaría a cargo de dos operaciones al mismo tiempo, siendo esto una cuestión de consentimiento informado. Los becarios y residentes quirúrgicos a veces llevan a cabo operaciones enteras, mientras que un cirujano de «doble reservado» estaba en otra parte, de acuerdo con el Boston Globe . Otras veces , los tratantes no pudieron venir al rescate de un aprendiz abrumado con prontitud porque se retrasaron en otra sala de operaciones (OR). Del mismo modo, los pacientes yacían en estados prolongados de anestesia, mientras que el equipo quirúrgico esperaba a un cirujano doblemente programado llegar desde otra sala. Leer más…

 

Examen pélvico de rutina en mujeres adultas: Una Guía de Práctica Clínica del American College of Physicians

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Ann Intern Med. 2014;161:67-72. doi:10.7326/M14-0701

 

El examen pélvico a menudo se realiza en mujeres asintomáticas para detectar patología. El examen consiste en la inspección de los genitales externos; examen con espéculo de la vagina y el cuello uterino; examen bimanual de los anexos, el útero, los ovarios y la vejiga y algunas veces el examen rectal o rectovaginal. La realización de un examen pélvico de rutina agrega costos directos al sistema de salud y costos de oportunidad El propósito de esta guía del Colegio Americano de Médicos (ACP)  es presentar la evidencia disponible sobre el monitoreo de patología mediante el examen pélvico en las mujeres adultas con riesgo promedio, no embarazadas y asintomáticas. El público objetivo de esta guía incluye a todos los médicos y la población diana de pacientes incluye a mujeres adultas asintomáticas, no embarazadas. Leer más...

 

 

La vacuna contra el rotavirus se asocia con un mayor riesgo de intusucepción

Intussusception Risk after Rotavirus Vaccination in U.S. Infants — NEJM

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N Engl J Med 2014; 370:503-512

En los primeros 7 días después de la administración de la primera dosis, la vacuna pentavalente, RotaTeq, se asoció con un aumento del riesgo de intusucepción intestinal en 1,5 casos excedentes en 100.000 dosis administradas. El riesgo relativo de invaginación intestinal fue de aproximadamente diez veces menor de la vacuna pentavalente, en comparación con la vacuna monovalente, Rotarix. Leer más…

 

La SCJN decidirá futuro legal de la atención médica privada

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Alfredo Méndez Publicado: 11/08/2013

La Jornada

La Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) tiene en sus manos la definición de una controversia en materia de derecho sanitario que aclarará muchas dudas respecto a las obligaciones legales de la medicina privada en México. Se trata de un tema trascendental para la historia de la jurisprudencia del derecho sanitario en México, pues, en caso de que la Corte ejerza su facultad de atracción deberá aclarar si los hospitales privados que rentan sus instalaciones a médicos son corresponsables de los actos negligentes en que estos incurran mientras utilizan las instalaciones de un hospital para el que no trabajan. Si la Primera Sala de la Corte confirma el criterio de la juez quinto de distrito del centro auxiliar de la primera región con residencia en el Distrito Federal, Paula María García Villegas, hija de la ministra Olga Sánchez Cordero, se abrirá la puerta para que los hospitales privados queden obligados a supervisar las labores de cada uno de los médicos que rentan un quirófano o alguna otra instalación de un hospital privado para atender a sus pacientes particulares. Leer más...

 

Los inhibidores de la recaptura de serotonina se asocian a riesgo de sangrado y muerte en pacientes quirúrgicos

Medscape.com mayo 4, 2013

El uso perioperatorio de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) se ha relacionado con un mayor riesgo de sangrado, transfusión, reingreso hospitalario y muerte, según muestra una investigación reciente.Este estudio retrospectivo que incluyó a 375 hospitales de Estados Unidos y más de medio millón de pacientes adultos mostró que la administración  de ISRS en el  perioperatorio se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos. «Ha habido pequeños estudios que sugerían que había un problema, pero nunca había  sido probado. Con este enorme conjunto de datos, nos sentimos confiados en decir que los ISRS se asociaron con un riesgo mayor de 10% para resultados adversos». Leer más…