La escala Parkland para clasificación de la colecistitis

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Am J Surg 2018:215,pp 625e630

Las vesículas biliares (VB) con inflamación severa tienen tiempos quirúrgicos más largos y un mayor riesgo de complicaciones. Los autores proponen un sistema de clasificación que utiliza imágenes intraoperatorias para estratificar mejor la inflamación de la VB. Después de revisar las imágenes intraoperatorias de VB obtenidas durante varios centenares de colecistectomías laparoscópicas, desarrollaron un sistema de clasificación de cinco niveles basado en la anatomía y los cambios inflamatorios. Cincuenta fotografías intraoperatorias se tomaron antes de la disección y luego se distribuyeron entre 11 cirujanos que calificaron la gravedad de cada VB según el sistema de clasificación. El Coeficiente de correlación intraclase (ICC) de efectos aleatorios bidireccional se utilizó para evaluar la fiabilidad entre los calificadores. Este estudio propone un sistema de calificación simple y confiable que caracteriza la complejidad de la VB basada en la inflamación y la anatomía. Leer más…

 

Guías Prácticas para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de aspiración pulmonar: Aplicación a pacientes sanos sometidos a procedimientos electivos

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Anesthesiology 2017;126(3):376-93

Las guías prácticas son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente que ayudan al médico y al paciente en la toma de decisiones sobre la atención médica. Estas recomendaciones pueden ser adoptadas, modificadas o rechazadas de acuerdo con las necesidades y limitaciones clínicas, y no tienen la intención de reemplazar las políticas institucionales locales. Además, las guías de práctica desarrolladas por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés) no pretenden ser estándares o requisitos absolutos, y su uso no puede garantizar ningún resultado específico. Las guías de práctica están sujetas a revisión según lo justifique la evolución del conocimiento, la tecnología y la práctica médica. Proporcionan recomendaciones básicas que son apoyadas por una síntesis y análisis de la literatura actual, opinión de expertos y profesionales, comentario de foro abierto y datos de factibilidad clínica. Leer las guías...

 

Evolución de las ideas para prevenir los errores del cirujano: Equilibrando el profesionalismo y la cognición con el conocimiento y la habilidad

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Por DAVID H. BALLARD, MD, NAVDEEP S. SAMRA, MD AND F. DEAN GRIFFEN, MD, FACS

Boletín del American College of Surgeons. Marzo 1, 2017

 

Los errores que conducen a eventos adversos ocurren en el 2,9 al 3,7% de los ingresos hospitalarios, y más de la mitad de los eventos adversos que ocurren en los pacientes quirúrgicos implican errores. El Instituto de Medicina, ahora la Academia Nacional de Medicina (NAM), comenzó su estudio de los eventos adversos a medida que los datos se acumulaban y descubrió la sorprendente prevalencia de estos errores. Inicialmente, los cirujanos eran escépticos de los hallazgos del informe pero poco a poco fueron aceptando la realidad de que los errores eran un factor crítico en las complicaciones y los malos resultados. El NAM publicó su primer informe, «Err Is Human: Building a Safer Health System»en 1999. Esta toma de conciencia llevó al Colegio Americano de Cirujanos (ACS) y a la comunidad quirúrgica en su conjunto a comenzar a estudiar los errores quirúrgicos y a identificar formas de ampliar y mejorar el enfoque de la educación quirúrgica. Leer más…

 

Guías de ayuno preoperatorio: actualización

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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(3):145—156

Desde 1990 las sociedades de Anestesiología han realizado distintas guías de ayuno preoperatorio ya no solo para disminuir la incidencia de aspiración pulmonar y morbilidad anestésica, sino para aumentar el bienestar del paciente previo a la anestesia. Algunas de estas sociedades han ido actualizando sus guías, de manera que desde 2010 ya disponemos de 2 dedicadas al ayuno preoperatorio basadas en la evidencia. Con este trabajo se ha pretendido revisar las actualizaciones de las guías, así como las pautas actuales para pacientes más controvertidos, como lactantes, obesos y programados para cierto tipo de cirugía oftálmica. Leer más…

 

¿Puede la colecistectomía laparoscópica prevenir la pancreatitis aguda idiopática recurrente?

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Annals of Surgery. 2015;262(5):736-741.

 

El alcohol y los cálculos biliares son los factores etiológicos más comunes en la pancreatitis aguda (PA) en la mayoría de los países occidentales. En Finlandia, la incidencia de PA ha ido en aumento constante  concomitante con el aumento del consumo de alcohol. Otros factores etimológicos más raros de PA son los tumores, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), hiperlipidemia, la cirugía, la hipercalcemia, la medicación y algunos trastornos autoinmunes. Además, algunas mutaciones de genes pueden predisponer a la pancreatitis aguda. Leer más…

 

Protocolo quirúrgico para Casos posibles o confirmados de Ebola

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American College of Surgeons, Octubre 7, 2014

El Ébola es una enfermedad infecciosa causada por un filovirus, cuyo huésped es desconocido. La infección puede ser potencialmente fatal para el personal de la sala de operaciones (enfermeras, cirujanos, técnicos y personal de anestesia), todos deben estar conscientes de los pacientes con infección del Ébola, posibles o confirmados. Los procedimientos quirúrgicos electivos NO deben llevarse a cabo en casos de sospecha o confirmados de Ébola. En los casos en que una operación de emergencia deba realizarse este protocolo debe aplicarse para minimizar el riesgo para el personal hospitalario. La elección del abordaje quirúrgico (abierto o laparoscópico) debería tener en cuenta la minimización de los peligros potenciales para todos los miembros del equipo quirúrgico. Leer más…

 

Revisión sistemática y meta-análisis del papel de la evaluación de rutina del colon después de diverticulitis aguda confirmada radiológicamente

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Ann Surg 2014;259:263–272 

La diverticulosis y la diverticulitis son problemas importantes en los países occidentales. La incidencia ha aumentado en el último siglo. Hasta el 60% de las personas que viven en los países industrializados desarrollarán divertículos del colon. La diverticulitis aguda es una de las causas más comunes de admisión quirúrgica aguda. La colonoscopia de rutina después de la diverticulitis aguda supone una carga de recursos significativa en la atención de salud. También hay un riesgo pequeño pero real de morbilidad y mortalidad asociada con procedimientos invasivos. Además, la endoscopia puede ser técnicamente más difícil en estos pacientes debido a espasmo intestinal, estrechamiento luminal, y fijación del colon debido a la inflamación y la fibrosis periódica. Leer más…

 

La cirugía de ganglio centinela se asocia con una alta tasa de falsos negativos en el cáncer de mama con ganglios positivos: Estudio Alliance

CA de mama

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2MM | On 09, Oct 2013

En el cáncer de mama, el estado de los nódulos linfáticos es importante para ayudar a la toma de decisiones de tratamiento. En el cáncer de mama con ganglios positivos clínicamente, la quimioterapia neoadyuvante se utiliza a menudo antes de la cirugía para evaluar la respuesta del tumor y conduce a cirugía conservadora de la mama. La cirugía del ganglio centinela se ha establecido en el cáncer de mama con nódulo clínicamente negativo para el estadiaje, sin embargo, su uso en la enfermedad de ganglios clínicamente positivos sigue siendo objeto de debate. Este estudio se centró en mujeres que fueron clínicamente estatificadas con cáncer de mama y ganglios positivos y se presentaron después de la quimioterapia por cirugía de ganglio centinela con o sin disección de nódulos linfáticos axilares. Leer más…

 

Los inhibidores de la recaptura de serotonina se asocian a riesgo de sangrado y muerte en pacientes quirúrgicos

Medscape.com mayo 4, 2013

El uso perioperatorio de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) se ha relacionado con un mayor riesgo de sangrado, transfusión, reingreso hospitalario y muerte, según muestra una investigación reciente.Este estudio retrospectivo que incluyó a 375 hospitales de Estados Unidos y más de medio millón de pacientes adultos mostró que la administración  de ISRS en el  perioperatorio se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos. «Ha habido pequeños estudios que sugerían que había un problema, pero nunca había  sido probado. Con este enorme conjunto de datos, nos sentimos confiados en decir que los ISRS se asociaron con un riesgo mayor de 10% para resultados adversos». Leer más…

 

El intercambio de microbiota intestinal ayuda a los ratones a perder peso

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Nature News. March 27, 2013

El trasplante de bacterias ofrece algunos de los beneficios de la cirugía de bypass gástrico sin la cirugía. Las personas obesas que consideran la cirugía de bypass gástrico para ayudar a recortar la grasa podría algún día tener otra opción: la ingestión de una nueva oferta de las bacterias intestinales. Un estudio en ratones sugiere que la pérdida de peso después de la cirugía de derivación no es causada por la operación en sí, sino al menos en parte, por un cambio en las cantidades de diversas especies que conforman la microbiota intestinal. Leer más…

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